丙肝


丙型肝炎由HCV感染所致，HCV是1989年由美国Choo等从受感染的黑猩猩血液标本中，从100万克隆中仅找到一个阳性克隆，由此命名为丙型肝炎病毒，丙型肝炎主要由血液/体液传播，占输血后肝炎的70%。HCV携带者在我国较HBV携带者为少，在健康人群中抗HCV阳性率为0.7%-3.1%。

·	什么是丙型肝炎？	·	如何预防丙肝
·	丙肝主要有什么特征？	·
·	丙肝的传染途径	·

>>	什么是丙型肝炎？

　　丙型肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起，是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起的。

　　丙型肝炎临床表现与乙型肝炎相似，但它对人类健康的威胁不亚于乙型肝炎。丙肝分布较广，更容易演变为慢性、肝硬化和肝癌。

　　在预防丙肝的措施上，筛选献血员是重要一环，凡血中抗-HCV阳性或HCVRNA阳性均不能作为献血员。

>>	丙肝主要有什么特征？

　　(1)起病较甲型、戊型肝炎隐匿，HCVRNA阳性和/或丙氨酸转氨酶(ALT)持续增高者，是慢性化的特征。慢性化比例为50%-70%，其中10%-20%可发展为肝硬化，高于HBV感染。由丙型肝炎到肝细胞癌一般需20年以上。

　　(2)传染源是患者和无症状丙肝病毒携带者。

　　(3)30-39岁为高发病年龄。静脉吸毒、多次输血、血液透析者丙肝发病率高。

　　(4)丙肝临床表现与乙肝相似，但症状轻微或没有症状，更易慢性化。黄疸发生率低及ALT较乙肝为低，肝外表现也不多见。

　　(5)ALT峰值较甲型和乙型肝炎患者低，有三种类型：单相型、多峰型和双相型。单相型呈一过性升高，是急性自限制HCV感染，预后良好。多峰型是向慢性肝炎进展的表现。双相型是在病程初期ALT下降后又上升，病情加重，常伴黄疸。

　　(6)丙肝易与乙肝发生同时或重叠感染。这是由于乙、丙型肝炎有共同的传播途径，或慢性乙型肝炎患者免疫功能下降。故乙、丙型肝炎患者发生重叠感染者多，重叠感染者的预后较单纯的慢性乙或丙型肝炎为差。

>>	丙肝的传染途径

　　丙型肝炎是由于感染丙型肝炎病毒而导致肝脏发生炎症坏死和纤维化的一种传染病，部分丙型肝炎患者可以发展为肝硬化甚至肝癌，故此病对患者健康威胁极大。丙型肝炎具有一些显著性特征，了解这些特征，对科学诊治丙型肝炎具有重要意义。
　　输血导致丙肝传播，性传播成为新的重要传染途径
　　我国约90％的丙肝患者是由于输血或输血制品造成感染。慢性血液透析患者由于长期使用血浆，丙肝病毒RNA的阳性率高达53％。输血量越大、输血次数越多，感染丙肝的机会就越多。目前无偿献血已经取代了有偿献血，加之献血之前严格的丙肝抗体筛选，因此输血造成的丙肝病例越来越少。但是随着一些社会丑恶现象的出现和蔓延，性病患者越来越多，性传播导致丙肝的病例也就越来越多，性病患者中合并丙肝的发生率高达10％～30％。
　　症状不突出，容易漏诊
　　大部分慢性丙肝患者常常没有症状，身体没有明显不适，80以上的丙肝患者是通过查体、查血时偶然被发现的。从病程上看，丙肝早期多无症状，大约1/3的患者肝功能检查正常，一般检查身体（上学、招工、参军等），并不常规检查丙肝，所以即便得了丙肝，也很难及时被发现。丙肝患者虽然症状轻微、肝功检查基本正常，但是丙肝患者肝脏内部却悄悄发生着炎症变化，炎症虽然轻微，但是持续存在，使肝脏组织发生纤维化的程度越来越严重，有可能在不经意之间，突然演化为肝硬化甚至肝癌。
　　容易慢性化，较易发展为肝硬化
　　一旦感染丙肝病毒，发生急性丙肝，其慢性化比例比较高，大约50％～85％的急性丙肝患者会转为慢性丙肝，因输血感染的丙肝患者中约有20％～30％会最终发展成肝硬化，其他原因引起的丙肝患者发展为肝硬化的概率约为10％～15％。一旦发生肝硬化，最终演变成肝癌的发生率为5％左右。由于机体免疫异常反应，丙肝患者往往合并有一些难治的并发症，如类风湿关节炎、肾小球肾炎、混合性冷蛋白血症等等。

>>	如何预防丙肝

　　丙型肝炎（丙肝）是一种常见的病毒性肝炎，在世界范围内广泛流行，是欧、美、日本等国家导致肝硬化和肝癌的最主要的病因，也是我国输血后肝炎的主要病因。全球的丙型肝炎病毒(HCV)感染率约为3%，即感染人群约有1亿7千万。在美国有1.8%～2%的人口(约4百万人)抗-HCV阳性。我国人群中抗-HCV阳性率约为1%～3%，因此估计我国的抗-HCV阳性人群约有3千万。抗-HCV阳性率随年龄的增加有增加趋势，每10岁约增加0.3%～1.0%，30～40岁年龄段抗-HCV阳性率最高。丙肝的主要临床特点是在感染后极易慢性化，约75%～80%的急性丙肝患者转为慢性感染，其中大多数人发展为慢性肝炎。据估计，经过10～20年的慢性病程后，至少20%的患者发展为肝硬化，据日本和美国对输血后丙肝患者随访10～29年，发现35.1%～51%的患者发展为肝硬化，10.6%～23.4%发展为肝癌，死于肝病的占15.3%。

　　慢性丙肝的重要临床特点之一是感染后症状轻，进展速度慢，肝功能指标多为正常或轻度异常，不易被患者或医生发现，因而在社会上形成了一个庞大的、隐匿的、未被诊断的慢性丙肝人群，也形成了一个极具危险性的隐匿的传染源。


	李文侠所长、池艳君主任医师于2001年7月13日晚19：35分应中国教育电视台《健康你我他》拦目的邀请做“中医中药治肝病”专题讲座。　　2001年9月13日李文侠、池艳君二位医师和原中国人民解放军总后勤部政委曹思明老将军（85岁）的合影。　　2001年9月20日李文侠医师与中国当代书法家苏福龄老先生（80岁）和夫人胡女士的合影。