甲肝

　　人类感染甲肝病毒后，首先在消化道中增殖，在短暂的病毒血症中，病毒又可继续在血液白细胞中增殖,然后进入肝脏，在肝细胞内复制繁殖。于起病前1～2周，甲肝病毒由肝细胞的高尔基体然向毛细胆管，再通过胆管进人肠腔，从大便排出。在甲型肝炎潜伏末期和黄疽出现前数日是病毒排泄高峰。处在这个时期的患者，尤其是无症状的亚临床感染者，是最危险的传染源。他们的粪便、尿液、呕吐物中的甲肝病毒，如果未经过很好消毒处理，就污染周围环境、食物、水源或健康人的手；另外患病者的手（如潜伏期的炊事员）及带病毒的苍蝇，也能污染食物、饮水和用具。一旦易感者吃了含有甲肝病毒的食品和未经煮沸或煮熟的污染饮水和食物，或生食用粪便浇灌过的蔬菜、草莓、瓜果等均可患甲型肝炎，引起暴发或散发感染。

　　个人卫生习惯不良，居住拥挤，人口稠密，环境卫生差的学校、工厂、农村、托幼机构或家庭中，更容易发生甲型肝炎的感染和高度局限性流行；一旦水源污染可引起暴发流行。195O 年瑞典及1978年我国均因食用泥蚶引起甲型肝炎流行，1979 年上海食用醉蟹引起过暴发，1988年因食用甲肝病毒污染的毛蚶引起大暴发，均是粪-口途径传播的实例。 近年国外陆续报道，滥用药物注射及同性恋群体中，甲肝病毒抗体水平和查出率很高，在这些人群中甲肝病毒的传播途径主要通过肛-口或被污染的注射用具。

　　（２）饮酒、精神受刺激、感冒及肠炎等因素，都将增加刚刚修复的肝脏的负荷，导致肝炎复发。

　　（３）不适宜的滥吃滋补品或服过多种上类的药物。

　　（４）一部分人感染甲肝病毒后，粪便中并不常存在有功能的甲肝病毒的中和性抗体，推测甲肝病毒可能反复以肠道再感染，导致甲肝复发。至于周期排毒的间歇期甲肝病毒在哪儿潜伏？患者愈后甲肝抗体又如何消失？甲肝病毒是否存在携带者或慢性排毒等情况都与复发原因有关，但目前尚无充分的资料可以阐明。

　　甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者，病人自潜伏末期至发病后10天传染性最大，粪-口途径是其主要传播途径，水、食物是爆发性的主查方式，日常生活接触是散发病例的主要传播途径。有报道甲型肝炎亦可通过血液传播和垂直传播(国外医学流传分册1994)，尚待进一步研究。

　　甲型肝炎在流行地区多见于6个月龄后幼儿，随着年龄增长，易感性逐渐下降，所以甲型肝炎在成人中较少见。本病在临床上分为急性黄疸型、急性无黄疸型、淤胆型与重症型四个类型，病程为2-4个月。

　　本病的诊断依据患者有明显的乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄等前驱症状，结合流行病学资料及检查ALT、抗-HAV，一般情况可明确诊断。

　　治疗原则以休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。

　　下几方面：1、疫苗的类型不同，国产甲肝是活疫苗，而儿童的进口甲肝疫苗是死疫苗2、接种的程序不同，国产甲肝疫苗只需接种一次；进口甲肝疫苗则需接种两次，接种完第一针后相隔六个月时还需接种第二针。3、抗体维持的时间不同，据说前者可以维持5-10年；而后者则可以维持到20年。4、保存疫苗所要求的温度条件不同，前者需置于零下20度的温度保存，而后者只需在摄氏2-8度的环境下保存即可。5、疫苗的价格不同，国产疫苗只需花上35元即可接种，而进口甲肝全程接种下来则要花上288元左右。

　　国产甲肝疫苗

　　我国现行的甲肝疫苗是经减毒后的活疫苗。

　　·接种对象：满一周岁以上的甲肝易感者。

　　·接种方法：上臂三角肌外缘附着处皮下注射，注射剂量为1ml。

　　·禁忌症：体温≥37.5度以上者；急性传染病或其他严重疾病者；免疫缺陷症和接受免疫抑制剂治疗者；孕妇或过敏体质者。

　　·接种时应注意的问题：接种的局部皮肤处应用75％的酒精消毒，待酒精干后方可接种；接种时，需将疫苗在室温条件下融化，融化后疫苗应呈橘红色透明的液体，待完全融化后即可接种；当本疫苗从冷冻室取出后，且已完全融化但因某种原因接种者又不能接种的情况下，疫苗就需再次被保存起来，此时请记住：疫苗只可存放在摄氏2-8度的环境中保存，但不能超过3个月；而不得将疫苗再次放入冷冻室！

　　进口疫苗

　　进口的甲肝疫苗是灭活疫苗。

　　·接种对象：满一周岁及以上人群；高危以及易感人群。

　　·接种方法：上臂三角肌肌内注射；1-18岁者每次接种0.5ml，19岁及以上人群接种剂量为1.0ml; 基础免疫接种一针，之后间隔6-12个月需再作一次加强免疫。

　　·禁忌症：过敏体质者；急性严重发热性疾病患者应缓种。

　　·接种时应注意的问题：绝对不能静脉注射；可与乙肝疫苗、霍乱疫苗、破伤风类毒素、黄热病疫苗、白喉类毒素、乙脑疫苗、脊髓灰质炎疫苗、狂犬病疫苗等同时接种，但需在不同部位进行接种。