肝病患者怎样选择治疗？
　　　　　　　　　　　　　　　　　　北京华泰康宁中医药研究所 李文侠、池艳君
　　慢性肝病患者如何选择最好的治疗医院或治疗技术？怎样选择才能避免延误病情？最重要的是什么？是疗效，是经得起任何一家医疗机构检验的实实在在的疗效。是患者自己实实在在的亲身感受。但是，作为患者本人并不可能都是医生，他如何正确的判断对自己疾病的治疗效果，在疗效不佳的情况下迅速寻找新的治疗方法和技术，从而避免延误自己的病情。许多的患者在错误的宣传、误导下，感觉到无所适从。如何选择医院？如何选择治疗？如何自己能够判断疗效。这是目前长期困扰许多慢性肝病患者的严重问题。有鉴于此，华泰康宁中医药研究所根据自己多年的科研和临床治疗经验，力求对慢性肝病患者提出一些帮助性意见，供参考。

　　1、选择一位好医生要比选择医院更重要。根据笔者多年的工作经验，一位好医生对患者的疾病诊断和治疗是高度负责的，当他对疾病的诊断和治疗心中还有疑问的时候，绝对不会轻易做出草率的诊断和治疗的。当他无法最终确定诊断和治疗方案时，一定会请上级医生会诊，如果经过会诊治疗后，疗效仍然不佳，他（她）一定会积极的推荐你到更上一级医院或对你的病更有研究的医疗单位去接受治疗。

　　2、患者自己对治疗效果的判断。治疗前的自觉症状和治疗后的自觉症状相对比，有非常显著的改善。这是非常重要的，有时候因为检查上的失误会给医生和患者造成误判，但是，患者的自觉症状有了非常明显的改善是最能够说明疗效的，例如有的慢性肝病患者治疗前有明显的腹胀、乏力、厌食等症状，肝功能化验检查有转氨酶正常或仅仅有轻度升高。经过治疗后，腹胀、乏力、厌食等症状全部消失，但是肝功能化验检查，转氨酶不但没降反而出现了明显的升高，有些临床医生和患者认为是治疗效果不佳，这是大错特错的认识，其实这正是治疗效果显著的表现，说明患者已经顺利进入了免疫清除期。

　　3、各项检查指标和疗效的关系。○1HBV-DNA和HCV-RNA：使用干扰素进行抗病毒治疗疗效判断：连续用药12周病毒下降2个log值，视为有效，否则，应该尽早结束干扰素治疗，以免增加自己的经济负担，甚至可能给肝脏造成不必要的损害。○2慢性乙肝和慢性丙肝引起的早期肝硬化，不要轻易就使用干扰素及利巴韦林进行治疗，如果稍有不慎，不仅不能起到抗病毒作用，反而会加重肝损害。

　　4、晚期肝硬化患者的治疗疗效判断。晚期肝硬化患者掌握自己的治疗疗效非常重要。主要有以下几点：○1看肝功能检查的核心指标：主要包括白蛋白、胆碱酯酶、总胆红素、直接胆红素，如果治疗后出现明显的改善，说明治疗有效，否则应该视为治疗无效。○2看凝血酶原时间和凝血酶原活动度。晚期肝硬化患者经过治疗后，凝血酶原时间和凝血酶原活动度恢复到正常或迅速恢复到接近于正常，说明治疗有效，否则应该视为无效。○3肝纤维四项指标。活动性肝硬化中，透明质酸是最为重要的指标，晚期肝硬化经过治疗后，透明质酸迅速恢复正常或明显改善，其他指标也出现明显的改善，说明治疗非常有效，如果四项指标完全恢复正常，说明肝硬化已经停止向前发展。○4增大的脾脏迅速回缩，增宽的门静脉和脾静脉迅速的回缩；○5临床症状的大大改善。主要有：乏力、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状迅速消失；大量的腹水迅速减少直至消失；顽固性腹水在4周内可以基本消失或完全消失；肝昏迷的患者在3-5天内恢复清醒；上消化道大出血的晚期肝硬化患者，经过3-5天的治疗，出血迅速停止。

　　5、经过治疗后，无论是在哪一级医院，如果都没有达到上述的疗效标准或上述症状反复发生，患者和家属都应该及时地寻找新的医疗单位和新的治疗方法，千万不要一拖再拖，更不要把患者的肝硬化拖到“石头肝”的程度，再去寻找新的治疗！！！

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　北京华泰康宁中医药研究所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2007年6月5日