乙型肝炎后肝硬化应该如何分期？_华泰康宁

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乙型肝炎后肝硬化应该如何分期？

作者：华泰康宁加入时间：2004-4-14 19:35:20

答：根据我们的治疗体会拟应进行如下分期：（1）乙型肝炎后肝硬化代偿期。急性乙肝治疗6个月后未愈，即可以发生肝纤维化，而较为严重的肝纤维化和早期肝硬化---代偿期肝硬化在临床诊断上有时并没有明确的界限。且以往的治疗实践当中两者多数都将进入晚期肝硬化---失代偿期肝硬化（相当一部分仍可停留在代偿期或叫纤维化阶段）。因此我们认为慢性乙型肝炎只要肝纤维化系列检查出现明显异常，同时又有影像学上的支持，似应统一归于乙型肝炎后肝硬化早期---代偿期肝硬化为妥。（2）、乙型肝炎后肝硬化（失代偿期1型）。此时虽然有肝功能异常和门静脉高压的表现，但肝脏尚未发生明显萎缩，根据我们的治疗体会是可以彻底治愈的。这类患者经过8--12个月左右的治疗，肝功能异常和门静脉高压的种种表现会全部消失。肝硬化的诊断从影像学检查上往往被排除。（3）、乙型肝炎后肝硬化（失代偿期2型）。区别于1型的主要依据是CT片上可见肝裂增宽。肝左叶可以有轻度增大，此期随门静脉压力的进一步增加，食管和胃底静脉出现较轻的曲张，也可以出现破裂、出血。这类患者经过8---12个月的治疗后，除肝硬化的自觉症状会很快消除外，肝功能检查可以完全正常，CT检查虽仍有肝裂增宽，但门静脉高压的表现如门静脉主干内俓和曲张的食管静脉和胃底静脉可基本或完全恢复正常。这一类患者可以完全治愈，但肝脏形态将无法完全恢复正常。（4）、乙型肝炎后肝硬化（失代偿期3型）。这一类患者肝脏CT片上可见肝裂明显增宽、肝被膜出现"鸵峰样"改变，肝右叶明显萎缩、肝左叶明显代偿性增大，门静脉高压也很突出。这类患者经过12---16个月的治疗除肝功能可以完全正常或基本正常，门静脉高压的表明如：脾肿大可近一部缩小，门静脉高压可恢复至正常，HBV---DNA转阴。最为重要的是肝细胞的正常再生成量要大大超过20%。这类患者仍有完全治愈的可能（但肝赃形态、结构包括脾脏增大将无法恢复正常），或可长期维持在代偿期阶段。（5）乙型肝炎后肝硬化（失代偿期4型）。此期患者除肝脏CT片可见肝裂明显增宽、肝脏明显萎缩外，还同时具有严重的肝功能不全和门静脉高压的临床表现，尚具有严重的合并症，治疗极为困难，属"终末期肝硬化"范筹。但这部分患者经积极的综合治疗仍可长期维持在代偿期阶段。