乙肝肝硬化典型病历、病案分析

患者夏某某、男、39岁，辽宁省锦州市人，某大型企业工程师。2003年7月1日以 “间断性乏力、腰酸5年”为主诉来诊。

该患者于5年前自觉无明确诱因出现全身无力，特别是双下肢更为明显，休息后可以缓解，有时伴有腰背发酸以及四肢关节酸痛等症状，但是无腰痛、无血尿，出现乏力时从未出现恶心、呕吐及食欲不振。患者5年来从未到医院进行过系统检查和治疗。2003年6月20日，患者的父亲因患乙肝肝硬化住院治疗，听从父亲的劝告到锦州医学院附属医院检查，结果也被诊断为乙肝肝硬化。经当地医院的医生推荐到北京寻求比较好的治疗方案，遂来诊。

既往：曾经在18岁时患急性肾小球肾炎，后来转为慢性，目前肾功能基本正常，2年前有头皮外伤史。否认结核等其他传染病病史，无手术、外伤史，无食物及药物过敏史。

出生于当地，未曾到过血吸虫病区和其他疫区。无乙肝疫苗接种史。饮酒史19年，每次饮高度白酒约6－7两，每日1次，平均每天饮白酒大约120克。已戒断。

有慢性乙肝家族史，父亲、本人均为慢性乙肝肝硬化。否认高血压、糖尿病及其他家族遗传性疾病病史。

查：体温36.5度、脉搏86次/分、呼吸16次/分、血压125/85mmHg。发育正常、营养良好，神智清、慢性病容，双手无震颤、未见肝掌，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。舌苔白腻、舌质略呈暗红、无齿痕。心、肺检查无异常。腹部平坦、软，腹壁静脉无明显曲张及反流。肝未触及，肝区无触、叩痛，胆囊无明显触痛。脾脏大，肋下约2.0cm、边缘钝、无触痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

辅助检查：1、肝功能ALT 50u/L、AST 41u/L，总蛋白75g/L、白蛋白48g/L、TBIL（总胆红素）15.2umol/L、DBIL4.0umol/L、GGT78u/L、CHE3933u/L；2、乙肝五项：HbsAg 29.29（＋）、抗－Hbs 0.63（—）、 HbeAg 0.63（—）、抗－Hbe 0.87（＋）、抗－HBc0.1（＋）；3、HBV－DNA1.41x10的4次方；4、B超检查 肝脏形态尚可，表面欠光滑，肝内回声增粗，可见多个似呈小结节影，门静脉内径1.3cm，脾脏厚度5.3cm、肋下2.2cm。腹水（－）

临床诊断：1、慢性肝炎、乙型、活动性、轻度；2、肝炎后肝硬化、失代偿性；3、门静脉高压症、脾大、脾功能亢进；4、脂肪肝。

2003年7月2日，患者开始单纯服用四效合一中药方剂（该方剂目前已经制成中成药“芪参养肝胶囊”），每天3次口服。连续用药4天后，自觉乏力基本消失，腰背部、四肢关节发酸及疼痛明显减轻，每天可以持续坐在计算机前工作十几个小时，也没有疲乏感，自觉精力充沛、双眼明亮，食欲明显增加，睡眠、大小便均正常。患者连续服药一周后，治疗前的所有症状全部消失。患者连续用药近3个疗程时，于2003年9月25日再到北京某大的三甲医院检查：1、血常规 WBC3.8x10*9/L、RBC5.03x10*12/L、HB158g/L、PLT113x10*9/L；2、肝功能 ALT342u/L、AST31u/L、TBIL(总胆红素)16.7umol/L 、DBIL 6.6umol/L 、TP(总蛋白)75.9g/L、ALB(白蛋白)49.4g/L、GGT 67u/L、ALP 54u/L；3、HBV－DNA< 5.0x10的2次方。肝功能完全正常，HBV－DNA转阴。，4、B超检查：肝脏形态失常，被膜表面粗糙不平，呈锯齿状改变，实质回声不均匀，呈结节样改变，静脉迂曲、细窄，门静脉主干1.46cm,脾静脉0.8cm，脾厚4.7cm、肋下2.5cm。脾脏厚度由治疗前的5.3cm回缩到4.7cm。脾功能亢进基本消失。5、CT检查：肝脏略小、形态规则，肝脏实质密度不均匀，脾大，门静脉增宽。2003年12月30日，患者在治疗近6个疗程后，到当地大的三甲教学医院检查：1、肝功能完全正常，2、HBV－DNA持续阴性，3、B超检查：门静脉内径由1.46cm下降到1.2cm（完全正常），脾脏厚度由治疗前的5.3cm回缩到4.4cm，肋下2.2cm回复到（－），脾静脉由治疗前的0.8cm回缩到0.6cm（正常）。患者为了巩固疗效，又连续服药2个疗程后，停止治疗（该患者在停止治疗近2.5年的时间里，曾经多次对其进行随访，至今从未出现复发，一直在工作岗位上）。 

病案分析：这位患者从治疗开始到达到基本治愈，仅仅用了8个月的时间，治疗期间除了单纯应用具有四效合一功能的中药以外，再也没有使用过任何一种其他的中药或西药。治疗初期从影像学检查结果来看疗效并不明显，脾脏厚度从治疗前的5.3cm仅仅回复到4.7cm肝硬化的改变依然存在，但是在短短3个疗程的治疗中，最值得令人高兴的是HNV－DNA转为阴性，其次是肝功能的完全正常。影像学上的改变为什么不明显，主要是因为肝细胞内还有病毒在复制，当应用具有四效合一功能的中药，从而启动了患者机体的细胞免疫功能后，免疫淋巴细胞攻击被病毒感染的肝细胞，引起免疫损伤。当这种免疫损伤比较多并且大于肝细胞修复、再生的时候，就会对肝脏的血流动力学变化产生一些不利的影响，可能造成部分血流受阻，从而引起门静脉内径轻度增宽（个别病例甚至引起脾脏轻微增大）。患者在连续治疗8个疗程后停药至今，我们曾经对他多次进行过电话随访，患者本人也曾经多次到我们这里来看望，时至今日从未出现复发的迹象。这位患者如果坚持治疗1－2年的时间，其最终疗效有可能达到2点：1、乙肝表面抗原消失，乙肝表面抗体出现；2、肝硬化的影像学改变有可能大部分回复正常。这主要是因为芪参养肝胶囊在静止性肝硬化的治疗中，能够更好的发挥抗纤维化和促进肝细胞再生的治疗功效。同时促进乙肝表面抗原的消失。

我们的治疗体会是：1、乙肝肝硬化的治疗是一个长期性治疗的问题，绝大多数患者都不可以抱有经过短期治疗就可以达到基本治愈的不现实的想法。这种长期性既有病毒本身生物学特性的原因，也有药物不能直接杀灭病毒的原因，即有患者自身体质的及其复杂的各种原因，也有肝硬化形成之后启动肝纤维化机制的原因。2、治疗乙肝肝硬化，能否有效地提高患者自身的细胞免疫功能，从而达到有效地清除肝细胞内的HBV－DNA特别是cccDNA，是能否治愈乙肝肝硬化的关键！3、抗纤维化和促进肝细胞再生的治疗成功与否，完全取决于：（1）、患者机体通过治疗后清除病毒的速率；(2)、治疗前形成肝硬化后的肝脏损伤程度。即治疗过程中清除病毒的速率越快，治疗前形成肝硬化后的肝脏损伤程度越轻，则患者的肝硬化影像学改变消失的越明显。

                                             上传时间：2006年6月20日